MIS DATOS.

Ortopedia y Traumatologia. Cirugia artroscopica rodilla y hombro. Fellowship en artroplastia de rodilla HOSPITAL CLINIC, BARCELONA, ESPAÑA. DOMICILIO: TORRE MEDICA HOSPITAL SAN JAVIER Calle Quebec # 631 piso 2. GUADALAJARA, MÉXICO. TELEFONO: 36793530 e-mail: doctor@jaimemichel.com

OSTEOTOMIA NAVEGADA.

OSTEOTOMÍA TIBIAL NAVEGADA.

En las diferentes técnicas de osteotomías tibial o femoral ya conocidas por todos para la corrección de la deformidad en varo-valgo en rodilla para el manejo de artrosis angular encontramos ventajas y desventajas en cada una de ellas, en términos generales las osteotomías tienen sus puntos positivos y negativos cada una de ellas y al final el cirujano realizará la que él considere con mayor ventajas que desventajas y definitivamente será la técnica en que confié que tendrá menores factores de error y riesgo.
Y hablando de factores de error o riesgo en este procedimiento tan común y practicado en ortopedia considero que la causa de falla más común es la hiper o hipo corrección ya que el motivo de esta cirugía es precisamente esta misma, por lo tanto realizar toda una intervención quirúrgica para única y exclusivamente modificar el eje de carga de una rodilla y lograr en muchos de los casos un eje mecánico con corrección faltante o excedido es fracasar total y completamente en el propósito de la cirugía. Como en toda cirugía la intención es buscar disminuir los factores de error humano y riesgo de falla, me pregunto cómo lograr en la osteotomía tibial que el único propósito de ella se logre lo más apegado a la perfección y unas respuestas a esto sería una buena planeación pre-quirúrgica, La técnica de fluoroscopio de cadera a tobillo con el testigo de alambre, varilla, o cable para buscar el eje mecánico deseado etc. Pero la siguiente pregunta para mi es, cuanta corrección se tiene que hacer? Y si es lo mismo lograr 6°, 8° 0 10° de eje anatómico que tendré que planear antes de la cirugía? O cuanto debo de dejar de eje mecánico al realizar mediciones fluoroscopicas en el trans-operatorio? Se me hace muy difícil pensar en que el resultado será igual de bueno si logro un valgo anatómico de 6° o de 10° y por muy hábil y experto que sea el cirujano es imposible a nuestro ojo humano poder calcular esa corrección tan perfecta y compaginar la planeación al momento preciso de realizar nuestra osteotomía.
La osteotomía más utilizada a nivel mundial es la de cuña de cierre en donde el cirujano meticulosamente mide su radiografía el eje anatómico, decide cuantos grados quiere modificar y lo transporta a milímetros de base de cuña a realizar en la osteotomía y durante la cirugía el médico medirá con una regla la dimensión se base a resecar y a partir de ahí la corrección está concretada y al final nos pararemos frente a la rodilla y apreciamos el valgo que hemos logrado con nuestra capacidad de cálculo al ojo humano.



Es por eso que estoy convencido que para este común procedimiento el uso del navegador como HERRAMIENTA para PRECISAR la corrección al eje mecánico es INDISPENSABLE. Por lo que presento la siguiente técnica.

1.- Sin isquemia colocar trakers o antenas del navegador sin importar marca o tipo de navegador siendo lo único importante el que tenga el programa de PTR.

2.- Iniciar con obtención de datos navegados extra-articulares únicamente.


3.- Procedimiento artroscopico para aseo articular.



4.- obtención de puntos anatómicos navegados intra-articulares mediante vista artroscopica.


5.- Obtención de EJE MÉCANICO por el navegador.




6.- Realizar técnica tradicional de osteotomía de apertura (placa puddu) y al aumentar la apertura de la cuña hasta lograr el EJE MÉCANICO exacto deseado en base a la navegación. ( En los datos de la izq. De cada pantalla son los datos pre-operatorios y los datos de la Derecha Son los obtenidos al realizar el aumento de cuña hasta lograr 3° de valgo en este caso)
OJO! SIMPRE HABLAMOS DE EJE MÉCANICO NO DEL ANATÓMICO.



Esta técnica tiene como toda técnica puntos negativos como que es más complicada y por lo tanto requiere más tiempo quirúrgico, no existe navegador en todos los hospitales, y sobre todo costosa, pero ninguno de los puntos negativos tiene que ver con el aspecto ortopédico por lo que logra disminuir claramente el principal factor de falla en frecuencia e importancia de esta cirugía.

PROTESIS DE CADERA.



ARTROSIS DE CADERA.



Se define como la degeneración del cartílago articular. Este cartílago articular es esencial para el buen funcionamiento de cualquier articulación, que en conjunto con el líquido sinovial permiten el movimiento normal de las articulaciones. Cuando se desarrolla esta degeneración del cartílago articular nos enfrentamos a una artrosis, la cual es irreversible. Clínicamente la artrosis de cadera o coxartrosis se presenta como dolor inguinal y lateral de la cadera que puede irradiarse hacia la rodilla. Este dolor aparece principalmente al comenzar a caminar tras estar sentado y también después de caminar un rato. La disminución de la movilidad se hace evidente cuando comienzan las dificultades para colocarse calcetines y zapatos, también puede dificultar el subir y bajar escaleras. En etapas iniciales el tratamiento consiste en antiinflamatorios, kinesiología y medicamentos orientados a la protección del cartílago articular. Una vez que este tipo de tratamiento no surge efecto la única alternativa es la extirpación de la articulación y reemplazo de esta con una prótesis de cadera.




Esto consiste en cambiar la superficie articular gastada de la cadera, tanto del acetabulo como de la cabeza femoral y asi terminar con la friccion articuar enferma.


Existen varios tipos, modelos ymarcas de protesis y en algunos casos tenemos que indivualizar al paciente y colocar la que este indicada por diferentes factores como edad, peso, antecedentes etc..
La cirugia se realiza bajo bloqueo mixto, es decir subdural y epidural para el control anestesico posterior a la cirugia, permanecera en cama solo durante 2 dias en el hospital e iniciara a caminar con el uso de andador y muletas durante 3 semanas aproximadamente y posteriormente empezara a dejar muletas poco a poca a capacidad hasta teminar con baston y por ultimo dejar el uso de cuaquier apoyo. la rapides con la que esto evoluciona depende de la edad, peso , estado de otras articulaciones y sobre todo de su capacidad de cicatrizacion y umbral al dolor.
Existen como en toda cirugia posible riesgos a cuidar pero especificamente en la cadera en podemos encontrar luxacion de la protesis, infeccion, aflojamiento ya sea del componente femoral como el acetabular y con menos importantacia hasta un punto de ser normal el del acortamiento o alargamiento de la pierna operada.

NAVEGACIÓN (cirugía asistida por computadora.)

La cirugía asistida por computadora o también llamada cirugía navegada se utiliza en la rama de ortopedia y traumatología como un auxiliar en la cirugía protesica de rodilla y cadera y en cirugía de columna por este servicio.


El sistema de navegación logra aplicar en cirugía la tecnología que se aplica en cientos de profesiones como en ingeniería, arquitectura, aviación, etc. etc. Exactamente con el mismo propósito se aplica en el QUIRÓFANO obteniendo así PRESICIÓN y por lo tanto SEGURIDAD en nuestro trabajo.



El navegador.








Maneja un sistema simulando el "GPS" o cualquier sistema de navegación de un avión, barco etc. que es mediante sistemas de información y captación de datos para la ubicación de puntos en un espacio utilizando así un satélite y referencias determinadas.


Todo esto para realizar durante la cirugía de prótesis de rodilla una exactitud en su colocación en lo que a ORIENTACIÓN se refiere. para así mejorar nuestros resultados disminuyendo factores de riesgo como aflojamiento, desgaste y dolor!



Como se ejemplifica en este paciente que después de operado la rodilla que tienes a tu derecha en forma tradicional (sin navegador) con muy buen resultado tiene una pequeña desviación en su eje de carga en relación con la rodilla que tienes a tu izquierda en la que la operé utilizando el navegador logrando un eje 100% centrado!



Es una teoría lógica que esta en vías de comprobación el pensar que la prótesis tiene mejor pronostico en varios sentidos al utilizar esta técnica.

En esta paciente vemos la pronta mejoría al mes de operada en gran parte por su estabilidad y equilibrio de rodilla al utilizar esta novedoza técnica.

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SINDROME DE PINZAMIENTO HOMBRO

¿Que es el síndrome de pinzamiento de hombro?

El hombro es la articulación mas completa en cuanto a rangos de movilidad de refiere y por eso es que el hombro tiene una gran cantidad de estructuras funcionales que son importantes conocer para poder entender este síndrome que además hoy por hoy es un padecimiento extremadamente común.

El llamado "Manguito rotador" en una unión de 4 tendones de 4 músculos que se encargan en forma conjunta de abrir el hombro "abducción" y de realizar rotaciones y estos están situados por arriba de la cabeza del humero pero por debajo de hueso de acromion, como se ve en esta imagen.


El músculo con su tendón del supraespinoso es el mas comprometido de los 4 ya que al abrir el brazo tiene que deslizarce por debajo del hueso acromion por lo que contamos con una estructura llamada bursa que nos ayuda a evitar fricción y lesión de este tendón.

Cuando el hueso del acromion por su forma anormal (normalmente por formaciones nuevas de hueso) osteofitos produce pinzamiento a la bursa y a su vez al grupo de tendones llamados manguito rotador y de estos el mas común el del supraespinoso produciendo un proceso inflamatorio y así creando un circulo vicioso que con el tiempo crea un daño local en el tendón llegando en muchas ocasiones a lesionarlo en su totalidad, eso depende de la magnitud del pinzamiento, del tiempo de evolución y de la actividad realizada desde el primer síntoma.


¿Como se diagnostica este padecimiento?
Una vez que tenemos la sospecha clínica, es decir cuando los síntomas nos hacen pensar en esta lesión podemos comprobar el diagnostico mediante estudios como Resonancia magnética o ecosonograma de hombro, eso depende del criterio de cada ortopedista.

¿Como se trata este padecimiento?
Ya instalado el pinzamiento y sobretodo ya con lesión de tendón estamos frente a una problema 100% mecánico en el que estamos obligados a tratar y es el de aumentar el espacio que hay entre el hueso del acromion y el del tendón que tiene por debajo la cabeza humeral y así evitar que continué el pellizcamiento del tendón, además de tener que resecar la bursa ya que en estos casos se encuentra engrosada, fibrótica (dura) y favorece al mismo pinzamiento.

Hoy por hoy esto lo realizamos con micro-cirugía por medio de artroscopia que además de ser menos agresiva es mas claro para el cirujano haciendo de esto una cirugía con mejores resultados y mas pronta rehabilitación.

Bursa fibrotica e inflamada.

Resección de bursa.

Espacio entre hueso y tendón disminuido.

Rasurado de hueso acromion para aumentar el espacio

Espacio aumentando a mas de un centimetro.

LIGAMENTO CRUZADO DE RODILLA.



¿Qué función tiene el ligamento cruzado anterior?
El ligamento anterior de la rodilla es el estabilizador más importante de la articulación. Si se rasga o se rompe da signos y síntomas iniciales como inflamación y dolor agudo pero después de unas semanas o meses no es generalmente perceptible al caminar. Sin embargo, si el ligamento se pone bajo más tensión (ejemplo. Deportes desde correr, bajar o subir escaleras etc.) El hueso superior de la pierna (fémur) puede “resbalar sobre el de abajo (tibia)” es decir el ligamento anterior actúa como “correa de seguridad” y evita que suceda esto. Lo que alternadamente puede dañar otras partes de la articulación, tales como el menisco, Esguinces severos y daño del cartílago (desgaste). El rasgón del ligamento debe ser corregido, y la rehabilitación y fortaleza de los músculos de la pierna no es ningún substituto (alguna gente cree equivocadamente que lo es).











LIGAMENTO ROTO (VISTA ARTROSCOPICA)


¿Cómo puede tal ruptura del ligamento ser reparado?

Esta técnica se realiza mediante artroscopia, esto quiere decir por micro-cirugía con la utilización de endoscopio para así ser más precisos y menos agresivos, mejorando así la pronta recuperación y disminuir los riesgos.






“La función de la correa de seguridad” del ligamento debe ser restaurada. el ligamento se debe substituir por una nueva estructura. Hay dos tipos de injertos que puedan ser utilizados, actualmente la mas aceptada y utilizada es la de los tendones de los músculos semitendinoso y recto interno, los cuales le son extirpados al paciente durante la misma cirugía y por la misma incisión, la forma en que esta técnica va evolucionado es en la manera de sujetar el injerto al hueso en busca de mas fijación y seguridad.














LIGAMENTO RECONSTRUIDO (INJERTO TENDINOSO)

¿En cuanto tiempo estaré de trabajo?
Los oficinistas pueden ir de nuevo a trabajo (en las muletas) después de una semana, la gente que su trabajo es necesario absolutamente la actividad física cerca de seis semanas. ¿Puedo jugar deportes otra vez?Después de seis a ocho semanas deportes tales como natación, caminar, bicicleta fija etc. Los deportes que implican alto impacto y/o el torcer la articulación se debe evitar por cerca de seis meses, ya que es hasta entonces donde el injerto de tendón esta comprobado que se transformara en tejido de características de ligamento.

¿Necesitaré rehabilitación?
Lo ideal es que si! Ya que posterior a la operación es posible realizar ciertas actividades físicas dependiendo el estado inflamatorio y el tiempo que llevas de operado y definitivamente la pronta y buena rehabilitación es la segunda mitad de éxito de esta operación.
En caso de que por impedimentos especiales como laborales, económicos o etc. Te podremos estar indicando ejercicios en casa o en gimnasio ya que aunque la rehabilitación guiada por un medico especialista es lo ideal pero no en todos los casos es indispensable.

¿Que tipo de anestesia es?
Regularmente se realiza mediante bloqueo mixto, eso quiere decir que el anestesiólogo coloca doble bloqueo en la espalda que se llaman subdural y epidural, este ultimo es con el objetivo de dar analgesia eficaz para las primeras 24 hrs. Posteriores a la operación.
Durante la cirugía el anestesiólogo administra por la vía intra-venosa (suero) un sedante para así permanecer tranquilo y relajado durante loa operación.
Esto se puede modificar dependiendo el criterio del anestesiólogo o indicaciones especiales para cada paciente o caso en particular.
¿Cuánto tiempo estaré hospitalizado?
Esta cirugía podría realizarse hasta en forma ambulatoria, pero definitivamente nosotros preferimos que el paciente permanezca hospitalizado mínimo un día y máximo dos para así poder tener cuidados más estrictos como analgesia, vendaje, tolerancia a la comida etc.

LESIÓN MENÍSCO

¿Qué son los meníscos?
Los meniscos son dos estructuras de cartílago que contienen la rodillas que su función son la de dar amortiguamiento y estabilidad a la rodilla consideradas estructuras básicas como empaques para el funcionamiento total de una rodilla como se ejemplifica en la siguiente figura.

Los meniscos tienen forma de “camarón” y están situados en la superficie de la tibia (hueso inferior de la rodilla).

¿Cómo son las rupturas meniscales?
Las lesiones de menisco pueden suceder en cualquier edad y presentar dolor o molestias al mucho tiempo de la lesión y en varias ocasiones la causa de la lesión o el momento en que se lastimo pasa desapercibida.



Las lesiones pueden ser de diferentes tipos como se ve en estas imágenes.







¿Cómo se tratan las rupturas de meniscos?
La lesiones meniscales tienen dos formas de manejarse, las dos se tratan mediante cirugía artroscopica o también conocida como microcirugía, realizando en la piel dos incisiones de 4mm. Y todo es a través de una cámara de vídeo, una de las formas de tratar la lesión es suturando el menisco roto y la otra forma es resecando la parte lesionada del menisco, la decisión de que hacer es dependiendo el tipo de lesión, la edad del paciente y las actividades que realiza.





¿Al cuanto tiempo caminaré y estaré trabajando?
Si se cose el menisco tendrás que utilizar muletas por 4 semanas aproximadamente y podrás realizar trabajo de oficina a los 5 días y en caso de que se reseque la parte de menisco roto entonces probablemente utilices muletas uno o dos días, esto varía importantemente entre un paciente y otro dependiendo su respuesta inflamatoria por la agresión de la operación.

¿Puedo jugar deportes otra vez?
Si la ruptura se detecta y se opera oportunamente, es decir que no hay daño importante en las superficies de los huesos de la rodilla, podrás jugar cualquier deporte que desees sin limitaciones, sin embargo, debes primero tener un período de la recuperación entre de cuatro y seis semanas. Si hay daño importante a las superficies del rodilla dado que la lesión permaneció sin operarse mucho tiempo posiblemente puedes solamente jugar deportes de una forma limitada, muchas veces podemos darnos cuenta de esto durante la cirugía y poder recomendar al paciente las actividades que le serán posible realizar, es por eso que la cirugía debe de ser lo mas pronto posible después de detectada la lesión.

CONDROMALACIA RETROPATELAR




¿Qué es la rotula de la rodilla?
La rotula de la rodilla está conectada con los músculos de la pierna superior (cuádriceps) y como tales juegos un papel dominante en doblar y enderezar la pierna. Cuando doblas tu rodilla, la rotula de la rodilla resbala arriba y abajo de un “surco” en tu hueso superior de la pierna (fémur) éste es generalmente sin dolor.



¿Qué significa condromalacia o rotula desgastada?


Hay tres enfermedades principales que pueden conducir a los problemas con la articulación de la rodilla en este nivel: dislocación de la rotula de la rodilla, aumento de presión lateral de la rotula sin dislocación completa y cartílago dañado de la rotula.
Estas causan la degeneración del cartílago progresivamente. Esto condiciona un circulo vicioso entre daño de cartílago – inflamación – aumento de presión en cara lateral de rotula.


Existen diferentes grados de desgaste y esto condiciona el gran medida el pronostico y la evolución del padecimiento.


¿Cómo puede este problema ser tratado?


Para romper este círculo vicioso primero tenemos que reducir la irritación (aumento de presión)y centralizar la rotula que se realiza mediante método artroscopico que se refiere a la micro-cirugía realizada mediante visión endoscópica, con dos incisiones de 4mm. Liberando el espacio lateral cortando el retinaculo lateral por este mismo método.

ANTES DE LIBERACIÓN
DESPUES DE LIBERACIÓN.

Posteriormente la cirugía consiste en mejorar y restablecer en parte el cartílago articular dañado o desgastado, esto consiste en realizar resección del cartílago descastado o desprendido ya que no presenta vitalidad y posteriormente realizar raspado hasta llegar al hueso y provocar sangrado de esta, ya que posteriormente el hueso reaccionara formando cicatriz conformado por fibrocartílago que a su vez hará el trabajo similar del cartílago.



¿Cuándo podré regresar al trabajo o actividad cotidiana?

Oficinistas o amas de casa que tienen tratamiento del cartílago puede ir generalmente de nuevo a trabajo después de una semana, mientras pueda relativamente todavía guardar la pierna y apoyado para arriba. Si no tendrás que contar con cerca de tres a cuatro semanas.
¿Puedo jugar deportes otra vez?
Depende de la calidad del nuevo crecimiento del cartílago que es directamente proporcional al grado de lesión previa y también depende mucho del grado que tienes de atrofia muscular antes o después de la operación por lo que es importantísima en este padecimiento una buena terapia física después de la cirugía. Pero por lo general logras realizar lo que siempre realizabas antes de iniciar con el dolor.

Es importante recordar que no estrenas rodilla después de esta operación ya que el objetivo será siempre mejorar cerca de un 80% en cuanto al dolor y actividades.