SINDROME DE PINZAMIENTO HOMBRO

¿Que es el síndrome de pinzamiento de hombro?

El hombro es la articulación mas completa en cuanto a rangos de movilidad de refiere y por eso es que el hombro tiene una gran cantidad de estructuras funcionales que son importantes conocer para poder entender este síndrome que además hoy por hoy es un padecimiento extremadamente común.

El llamado "Manguito rotador" en una unión de 4 tendones de 4 músculos que se encargan en forma conjunta de abrir el hombro "abducción" y de realizar rotaciones y estos están situados por arriba de la cabeza del humero pero por debajo de hueso de acromion, como se ve en esta imagen.


El músculo con su tendón del supraespinoso es el mas comprometido de los 4 ya que al abrir el brazo tiene que deslizarce por debajo del hueso acromion por lo que contamos con una estructura llamada bursa que nos ayuda a evitar fricción y lesión de este tendón.

Cuando el hueso del acromion por su forma anormal (normalmente por formaciones nuevas de hueso) osteofitos produce pinzamiento a la bursa y a su vez al grupo de tendones llamados manguito rotador y de estos el mas común el del supraespinoso produciendo un proceso inflamatorio y así creando un circulo vicioso que con el tiempo crea un daño local en el tendón llegando en muchas ocasiones a lesionarlo en su totalidad, eso depende de la magnitud del pinzamiento, del tiempo de evolución y de la actividad realizada desde el primer síntoma.


¿Como se diagnostica este padecimiento?
Una vez que tenemos la sospecha clínica, es decir cuando los síntomas nos hacen pensar en esta lesión podemos comprobar el diagnostico mediante estudios como Resonancia magnética o ecosonograma de hombro, eso depende del criterio de cada ortopedista.

¿Como se trata este padecimiento?
Ya instalado el pinzamiento y sobretodo ya con lesión de tendón estamos frente a una problema 100% mecánico en el que estamos obligados a tratar y es el de aumentar el espacio que hay entre el hueso del acromion y el del tendón que tiene por debajo la cabeza humeral y así evitar que continué el pellizcamiento del tendón, además de tener que resecar la bursa ya que en estos casos se encuentra engrosada, fibrótica (dura) y favorece al mismo pinzamiento.

Hoy por hoy esto lo realizamos con micro-cirugía por medio de artroscopia que además de ser menos agresiva es mas claro para el cirujano haciendo de esto una cirugía con mejores resultados y mas pronta rehabilitación.

Bursa fibrotica e inflamada.

Resección de bursa.

Espacio entre hueso y tendón disminuido.

Rasurado de hueso acromion para aumentar el espacio

Espacio aumentando a mas de un centimetro.

LIGAMENTO CRUZADO DE RODILLA.

¿Qué función tiene el ligamento cruzado anterior?
El ligamento anterior de la rodilla es el estabilizador más importante de la articulación. Si se rasga o se rompe da signos y síntomas iniciales como inflamación y dolor agudo pero después de unas semanas o meses no es generalmente perceptible al caminar. Sin embargo, si el ligamento se pone bajo más tensión (ejemplo. Deportes desde correr, bajar o subir escaleras etc.) El hueso superior de la pierna (fémur) puede “resbalar sobre el de abajo (tibia)” es decir el ligamento anterior actúa como “correa de seguridad” y evita que suceda esto. Lo que alternadamente puede dañar otras partes de la articulación, tales como el menisco, Esguinces severos y daño del cartílago (desgaste). El rasgón del ligamento debe ser corregido, y la rehabilitación y fortaleza de los músculos de la pierna no es ningún substituto (alguna gente cree equivocadamente que lo es).

LIGAMENTO ROTO (VISTA ARTROSCOPICA)


¿Cómo puede tal ruptura del ligamento ser reparado?

Esta técnica se realiza mediante artroscopia, esto quiere decir por micro-cirugía con la utilización de endoscopio para así ser más precisos y menos agresivos, mejorando así la pronta recuperación y disminuir los riesgos.

“La función de la correa de seguridad” del ligamento debe ser restaurada. el ligamento se debe substituir por una nueva estructura. Hay dos tipos de injertos que puedan ser utilizados, actualmente la mas aceptada y utilizada es la de los tendones de los músculos semitendinoso y recto interno, los cuales le son extirpados al paciente durante la misma cirugía y por la misma incisión, la forma en que esta técnica va evolucionado es en la manera de sujetar el injerto al hueso en busca de mas fijación y seguridad.

LIGAMENTO RECONSTRUIDO (INJERTO TENDINOSO)

¿En cuanto tiempo estaré de trabajo?
Los oficinistas pueden ir de nuevo a trabajo (en las muletas) después de una semana, la gente que su trabajo es necesario absolutamente la actividad física cerca de seis semanas. ¿Puedo jugar deportes otra vez?Después de seis a ocho semanas deportes tales como natación, caminar, bicicleta fija etc. Los deportes que implican alto impacto y/o el torcer la articulación se debe evitar por cerca de seis meses, ya que es hasta entonces donde el injerto de tendón esta comprobado que se transformara en tejido de características de ligamento.

¿Necesitaré rehabilitación?
Lo ideal es que si! Ya que posterior a la operación es posible realizar ciertas actividades físicas dependiendo el estado inflamatorio y el tiempo que llevas de operado y definitivamente la pronta y buena rehabilitación es la segunda mitad de éxito de esta operación.
En caso de que por impedimentos especiales como laborales, económicos o etc. Te podremos estar indicando ejercicios en casa o en gimnasio ya que aunque la rehabilitación guiada por un medico especialista es lo ideal pero no en todos los casos es indispensable.

¿Que tipo de anestesia es?
Regularmente se realiza mediante bloqueo mixto, eso quiere decir que el anestesiólogo coloca doble bloqueo en la espalda que se llaman subdural y epidural, este ultimo es con el objetivo de dar analgesia eficaz para las primeras 24 hrs. Posteriores a la operación.
Durante la cirugía el anestesiólogo administra por la vía intra-venosa (suero) un sedante para así permanecer tranquilo y relajado durante loa operación.
Esto se puede modificar dependiendo el criterio del anestesiólogo o indicaciones especiales para cada paciente o caso en particular.
¿Cuánto tiempo estaré hospitalizado?
Esta cirugía podría realizarse hasta en forma ambulatoria, pero definitivamente nosotros preferimos que el paciente permanezca hospitalizado mínimo un día y máximo dos para así poder tener cuidados más estrictos como analgesia, vendaje, tolerancia a la comida etc.

LESIÓN MENÍSCO

¿Qué son los meníscos?
Los meniscos son dos estructuras de cartílago que contienen la rodillas que su función son la de dar amortiguamiento y estabilidad a la rodilla consideradas estructuras básicas como empaques para el funcionamiento total de una rodilla como se ejemplifica en la siguiente figura.

Los meniscos tienen forma de “camarón” y están situados en la superficie de la tibia (hueso inferior de la rodilla).

¿Cómo son las rupturas meniscales?
Las lesiones de menisco pueden suceder en cualquier edad y presentar dolor o molestias al mucho tiempo de la lesión y en varias ocasiones la causa de la lesión o el momento en que se lastimo pasa desapercibida.



Las lesiones pueden ser de diferentes tipos como se ve en estas imágenes.







¿Cómo se tratan las rupturas de meniscos?
La lesiones meniscales tienen dos formas de manejarse, las dos se tratan mediante cirugía artroscopica o también conocida como microcirugía, realizando en la piel dos incisiones de 4mm. Y todo es a través de una cámara de vídeo, una de las formas de tratar la lesión es suturando el menisco roto y la otra forma es resecando la parte lesionada del menisco, la decisión de que hacer es dependiendo el tipo de lesión, la edad del paciente y las actividades que realiza.





¿Al cuanto tiempo caminaré y estaré trabajando?
Si se cose el menisco tendrás que utilizar muletas por 4 semanas aproximadamente y podrás realizar trabajo de oficina a los 5 días y en caso de que se reseque la parte de menisco roto entonces probablemente utilices muletas uno o dos días, esto varía importantemente entre un paciente y otro dependiendo su respuesta inflamatoria por la agresión de la operación.

¿Puedo jugar deportes otra vez?
Si la ruptura se detecta y se opera oportunamente, es decir que no hay daño importante en las superficies de los huesos de la rodilla, podrás jugar cualquier deporte que desees sin limitaciones, sin embargo, debes primero tener un período de la recuperación entre de cuatro y seis semanas. Si hay daño importante a las superficies del rodilla dado que la lesión permaneció sin operarse mucho tiempo posiblemente puedes solamente jugar deportes de una forma limitada, muchas veces podemos darnos cuenta de esto durante la cirugía y poder recomendar al paciente las actividades que le serán posible realizar, es por eso que la cirugía debe de ser lo mas pronto posible después de detectada la lesión.

CONDROMALACIA RETROPATELAR

¿Qué es la rotula de la rodilla?
La rotula de la rodilla está conectada con los músculos de la pierna superior (cuádriceps) y como tales juegos un papel dominante en doblar y enderezar la pierna. Cuando doblas tu rodilla, la rotula de la rodilla resbala arriba y abajo de un “surco” en tu hueso superior de la pierna (fémur) éste es generalmente sin dolor.



¿Qué significa condromalacia o rotula desgastada?


Hay tres enfermedades principales que pueden conducir a los problemas con la articulación de la rodilla en este nivel: dislocación de la rotula de la rodilla, aumento de presión lateral de la rotula sin dislocación completa y cartílago dañado de la rotula.
Estas causan la degeneración del cartílago progresivamente. Esto condiciona un circulo vicioso entre daño de cartílago – inflamación – aumento de presión en cara lateral de rotula.


Existen diferentes grados de desgaste y esto condiciona el gran medida el pronostico y la evolución del padecimiento.


¿Cómo puede este problema ser tratado?

Para romper este círculo vicioso primero tenemos que reducir la irritación (aumento de presión)y centralizar la rotula que se realiza mediante método artroscopico que se refiere a la micro-cirugía realizada mediante visión endoscópica, con dos incisiones de 4mm. Liberando el espacio lateral cortando el retinaculo lateral por este mismo método.

ANTES DE LIBERACIÓN

DESPUES DE LIBERACIÓN.

Posteriormente la cirugía consiste en mejorar y restablecer en parte el cartílago articular dañado o desgastado, esto consiste en realizar resección del cartílago descastado o desprendido ya que no presenta vitalidad y posteriormente realizar raspado hasta llegar al hueso y provocar sangrado de esta, ya que posteriormente el hueso reaccionara formando cicatriz conformado por fibrocartílago que a su vez hará el trabajo similar del cartílago.



¿Cuándo podré regresar al trabajo o actividad cotidiana?
Oficinistas o amas de casa que tienen tratamiento del cartílago puede ir generalmente de nuevo a trabajo después de una semana, mientras pueda relativamente todavía guardar la pierna y apoyado para arriba. Si no tendrás que contar con cerca de tres a cuatro semanas.
¿Puedo jugar deportes otra vez?
Depende de la calidad del nuevo crecimiento del cartílago que es directamente proporcional al grado de lesión previa y también depende mucho del grado que tienes de atrofia muscular antes o después de la operación por lo que es importantísima en este padecimiento una buena terapia física después de la cirugía. Pero por lo general logras realizar lo que siempre realizabas antes de iniciar con el dolor.

Es importante recordar que no estrenas rodilla después de esta operación ya que el objetivo será siempre mejorar cerca de un 80% en cuanto al dolor y actividades.

OSTEOTOMÍA RODILLA.

¿Qué es el desgaste de rodilla?
Gonartrosis o desgaste de rodilla es un trastorno mecánico en las rodillas local que destruye el cartílago articular y después el hueso. Por lo que se considera una enfermedad degenerativa y por lo tanto progresiva.
¿Por qué puede desgastarse la rodilla?
La extremidad inferior debe mantener un eje mecánico de carga y cuando este esta alterado la rodilla puede sufrir desgaste debido al desequilibrio en las zonas de carga

• El desgaste del lado interno de la rodilla en la mayoría de los casos es por una deformidad en “varo” ocasionando aumento de carga en esa zona.

¿Cómo es el tratamiento?
El tratamiento se divide en 2, primero tenemos que repara lo mas posible de lo que esta ocasionando el dolor, ya que por la deformidad y el desgaste existe obligadamente lesiones del cartílago y meniscos que aceleran el proceso de desgaste y producen dolor, esto lo hacemos mediante artroscopia que es una micro-cirugía en la que realizaremos aseo articular con dos incisiones de 5 mm aprox.

Una vez realizado ese procedimiento tendremos que corregir la causa, que es la deformidad de la rodilla mediante una osteotomía correctora que en algunos centros médicos se conoce como la cirugía para rescatadora de rodilla. Esta consiste en un corte en el hueso de la tibia de tal manera que se consigue alinear la rodilla para así evitar que continúe el desgaste anormal.
Técnica bajo navegación.
Existe y ya lo tenemos al alcance el uso de una computadora que nos permite realizar durante la operación la alineación con precisión mas exacta que la del calculo y ojo humano, médicamente hablando esta técnica nos ayuda a buscar la perfección, aunque actualmente no lo consideramos indispensable creemos que el uso de esta tecnología es lo ideal para realizar esta operación.


¿Al cuanto tiempo camino?
Después de la operación estarás hospitalizado de una a dos noches dependiendo tu respuesta inflamatoria, tu estado general dependiendo edad, si tu casa es planta baja, etc.… pero normalmente al día siguiente puedes pararte y caminar con la ayuda de muletas o andador lo que te quede mas cómodo, pero será conveniente que durante una semana camines solo lo necesario y permaneciendo en casa, para ir a trabajar de oficina y manejar será posible desde la segunda o tercera semanas, después de la tercera o cuarta semana usaras únicamente una muleta y a partir de la 8va. Semana posiblemente usaras solo un bastón.
NOTA. Es importante saber que la recuperación en tiempos es muy variable entre un paciente y otro dado que la respuesta inflamatoria, umbral al dolor, fuerza muscular, edad, peso, estado de la otra rodilla y demás factores hacen que los tiempos de recuperación sean tan distintos en diferentes pacientes. Los tiempos de recuperación antes mencionados son un promedio además que el resultado final normalmente es para obtener mejoría de alrededor de un 80% pero tendremos que personalizar en cada paciente la expectativa de la cirugía dependiendo el grado de desgaste de cada paciente.

PRÓTESIS DE RODILLA

Definición y diagnostico.
Gonartrosis o desgaste articular de la rodilla es un trastorno mecánico local que destruye el cartílago articular siendo este el que le da vida a la articulación. Por lo que se considera una enfermedad degenerativa y por lo tanto progresiva
La destrucción del cartílago articular se diagnostica mediante radiografías A.P. (de frente) con el paciente parado.


Las indicaciones generales de colocar una prótesis de rodilla son:
1. Pacientes mayores de 60 años.
2. Dolor en rodilla. (Tipo artrosico)
3. Desgaste articular completo en una zona de la rodilla.
4. Desgaste incompleto en más de 2 zonas de la rodilla.
Existen casos específicos donde estos criterios pueden cambiar!

Prótesis de rodilla (artroplastia total de rodilla) se refiere al cambio solo de la superficie articular y no al cambio de toda la rodilla.
El principio será eliminar la fricción dolorosa del cartílago y hueso desgastado sustituyéndolo por la fricción entre metal y plástico de la prótesis
Existen varios modelos y marcas de prótesis. El modelo que utilizamos en nuestro servicio es el modelo Scorpio de la marca Stryker

Los preparativos pre-operatorios (antes de la operación).
Exámenes de laboratorios:
Biometría emética
Química sanguínea
Tiempo de protrombina y tromboplastina.
Valoración y autorización pre-operatoria por medico internista.
Es importante contar con un donador de sangre como seguridad ya que es probable que se llegue a necesitar transfusión de un paquete globular en las primeras 24 horas posterior a la cirugía.
• La anestesia será mediante bloqueo mixto llamados subdural y epidural este ultimo para proporcionar analgesia post-operatoria las primeras 24 a 48 horas (de la cintura hacia las piernas) y por lo regular con sedación durante la cirugía por arriba de la cintura.
• Esto se puede modificar en casos particulares o a criterio del anestesiólogo.

La cirugía consiste es solo cambiar la superficie articular gastada y dolorosa esquemáticamente de esta forma.

RETIRAR LA SUPERFICIE ARTICULAR GASTADA Y DOLOROSA
IMPLANTAR LA SUPERFICIE PROTÉSICA

EL POST- OPERATORIO (después de la operación)
Es necesaria la Hospitalización de 2 a 4 noches dependiendo los cuidados y manejos específicos de cada paciente.
Durante los primeros 2 días de hospitalización tendrá drenaje, sonda para orina, sistema de enfriamiento local, suero (para medicamentos intravenosos) y catéter epidural para manejo del dolor.
Al segundo día se retira el drenaje, la sonda para orina, sistema de enfriamiento local, catéter epidural y si no hay dolor también el suero para ese mismo día iniciar a caminar con andador o muletas dependiendo el paciente y será dado de alta hospitalaria ese mismo día dependiendo su estado general o su dolor

Rehabilitación.
Las primeras dos semanas posteriores a la operación (ya en casa) indicamos caminar con su andador o muletas solo lo necesario. (Al baño, al reposet, comedor, etc.) Y el resto del tiempo es preferible el reposo absoluto aunque sienta que tiene la capacidad de realizar mas actividades es preferible un buen reposo inicial para la buena evolución de la cirugía.

Iniciaremos con ejercicios básicos los primeros días tratando de evitar atrofia muscular que serán indicados y explicados a su tiempo en diferentes etapas evolutiva
Por regla general manejamos a los pacientes con andador las primeras 4 semanas y después con uso de bastón 8 semanas más, pero la rapidez en la evolución es individual dependiendo el estado general del paciente como: peso, edad, condición cardio-pulmonar, el estado de la rodilla contraria, umbral del dolor, etc.…
Existen pacientes que mejoran el promedio en cuanto a tiempo y otros que lo sobre pasan, pero el objetivo final seguirá siendo el mismo.



Objetivo final.
El objetivo de colocar una prótesis de rodilla es lograr una actividad diaria como rutina sin tener dolor, como ir al supermercado, al cine, trabajo de oficina o en casa, subir o bajar escaleras y no el de realizar actividades deportivas o de alta demanda para la rodilla.


Técnica bajo navegación (dirigida por computadora).

Existe una técnica para la colocación de las prótesis de rodilla que es la navegación. Esta es una técnica en la que nos apoyamos en una computadora durante la operación para así poder realizar la alineación del eje de la rodilla el más cercano a la perfección ya que usando esta computadora se pueden hacer cálculos y mediciones imposibles para el ojo humano.
Este sistema navegado (bajo computación) por el momento es el método mas sofistica y actualizado y solo contamos con el en la ciudad de Guadalajara en el hospital puerta de hierro.
Riesgos.




Las probables complicaciones son como en cualquier otro procedimiento quirúrgico pero además existen riesgos específicamente en cuanto a la colocación de la prótesis que son aflojamiento de los implantes, infección o ambas.
Estas dos últimas complicaciones en nuestra experiencia pueden suceder por estadística en un 5% de los casos.