MIS DATOS.

Ortopedia y Traumatologia. Cirugia artroscopica rodilla y hombro. Fellowship en artroplastia de rodilla HOSPITAL CLINIC, BARCELONA, ESPAÑA. DOMICILIO: UESO unidad de especialidades Ortopedicas Av. Juan Palomar y Arias (antes Yaquis) 510 GUADALAJARA, MÉXICO. TELEFONO: 39159174 y 75/76 e-mail: doctor@jaimemichel.com

OSTEOTOMÍA RODILLA.

¿Qué es el desgaste de rodilla?
Gonartrosis o desgaste de rodilla es un trastorno mecánico en las rodillas local que destruye el cartílago articular y después el hueso. Por lo que se considera una enfermedad degenerativa y por lo tanto progresiva.
¿Por qué puede desgastarse la rodilla?
La extremidad inferior debe mantener un eje mecánico de carga y cuando este esta alterado la rodilla puede sufrir desgaste debido al desequilibrio en las zonas de carga

• El desgaste del lado interno de la rodilla en la mayoría de los casos es por una deformidad en “varo” ocasionando aumento de carga en esa zona.

¿Cómo es el tratamiento?
El tratamiento se divide en 2, primero tenemos que repara lo mas posible de lo que esta ocasionando el dolor, ya que por la deformidad y el desgaste existe obligadamente lesiones del cartílago y meniscos que aceleran el proceso de desgaste y producen dolor, esto lo hacemos mediante artroscopia que es una micro-cirugía en la que realizaremos aseo articular con dos incisiones de 5 mm aprox.

Una vez realizado ese procedimiento tendremos que corregir la causa, que es la deformidad de la rodilla mediante una osteotomía correctora que en algunos centros médicos se conoce como la cirugía para rescatadora de rodilla. Esta consiste en un corte en el hueso de la tibia de tal manera que se consigue alinear la rodilla para así evitar que continúe el desgaste anormal.
Técnica bajo navegación.
Existe y ya lo tenemos al alcance el uso de una computadora que nos permite realizar durante la operación la alineación con precisión mas exacta que la del calculo y ojo humano, médicamente hablando esta técnica nos ayuda a buscar la perfección, aunque actualmente no lo consideramos indispensable creemos que el uso de esta tecnología es lo ideal para realizar esta operación.


¿Al cuanto tiempo camino?
Después de la operación estarás hospitalizado de una a dos noches dependiendo tu respuesta inflamatoria, tu estado general dependiendo edad, si tu casa es planta baja, etc.… pero normalmente al día siguiente puedes pararte y caminar con la ayuda de muletas o andador lo que te quede mas cómodo, pero será conveniente que durante una semana camines solo lo necesario y permaneciendo en casa, para ir a trabajar de oficina y manejar será posible desde la segunda o tercera semanas, después de la tercera o cuarta semana usaras únicamente una muleta y a partir de la 8va. Semana posiblemente usaras solo un bastón.
NOTA. Es importante saber que la recuperación en tiempos es muy variable entre un paciente y otro dado que la respuesta inflamatoria, umbral al dolor, fuerza muscular, edad, peso, estado de la otra rodilla y demás factores hacen que los tiempos de recuperación sean tan distintos en diferentes pacientes. Los tiempos de recuperación antes mencionados son un promedio además que el resultado final normalmente es para obtener mejoría de alrededor de un 80% pero tendremos que personalizar en cada paciente la expectativa de la cirugía dependiendo el grado de desgaste de cada paciente.

PRÓTESIS DE RODILLA

Definición y diagnostico.
Gonartrosis o desgaste articular de la rodilla es un trastorno mecánico local que destruye el cartílago articular siendo este el que le da vida a la articulación. Por lo que se considera una enfermedad degenerativa y por lo tanto progresiva
La destrucción del cartílago articular se diagnostica mediante radiografías A.P. (de frente) con el paciente parado.


Las indicaciones generales de colocar una prótesis de rodilla son:
1. Pacientes mayores de 60 años.
2. Dolor en rodilla. (Tipo artrosico)
3. Desgaste articular completo en una zona de la rodilla.
4. Desgaste incompleto en más de 2 zonas de la rodilla.
Existen casos específicos donde estos criterios pueden cambiar!

Prótesis de rodilla (artroplastia total de rodilla) se refiere al cambio solo de la superficie articular y no al cambio de toda la rodilla.
El principio será eliminar la fricción dolorosa del cartílago y hueso desgastado sustituyéndolo por la fricción entre metal y plástico de la prótesis
Existen varios modelos y marcas de prótesis. El modelo que utilizamos en nuestro servicio es el modelo Scorpio de la marca Stryker

Los preparativos pre-operatorios (antes de la operación).
Exámenes de laboratorios:
Biometría emética
Química sanguínea
Tiempo de protrombina y tromboplastina.
Valoración y autorización pre-operatoria por medico internista.
Es importante contar con un donador de sangre como seguridad ya que es probable que se llegue a necesitar transfusión de un paquete globular en las primeras 24 horas posterior a la cirugía.
• La anestesia será mediante bloqueo mixto llamados subdural y epidural este ultimo para proporcionar analgesia post-operatoria las primeras 24 a 48 horas (de la cintura hacia las piernas) y por lo regular con sedación durante la cirugía por arriba de la cintura.
• Esto se puede modificar en casos particulares o a criterio del anestesiólogo.

La cirugía consiste es solo cambiar la superficie articular gastada y dolorosa esquemáticamente de esta forma.












RETIRAR LA SUPERFICIE ARTICULAR GASTADA Y DOLOROSA
IMPLANTAR LA SUPERFICIE PROTÉSICA

EL POST- OPERATORIO (después de la operación)
Es necesaria la Hospitalización de 2 a 4 noches dependiendo los cuidados y manejos específicos de cada paciente.
Durante los primeros 2 días de hospitalización tendrá drenaje, sonda para orina, sistema de enfriamiento local, suero (para medicamentos intravenosos) y catéter epidural para manejo del dolor.
Al segundo día se retira el drenaje, la sonda para orina, sistema de enfriamiento local, catéter epidural y si no hay dolor también el suero para ese mismo día iniciar a caminar con andador o muletas dependiendo el paciente y será dado de alta hospitalaria ese mismo día dependiendo su estado general o su dolor

Rehabilitación.
Las primeras dos semanas posteriores a la operación (ya en casa) indicamos caminar con su andador o muletas solo lo necesario. (Al baño, al reposet, comedor, etc.) Y el resto del tiempo es preferible el reposo absoluto aunque sienta que tiene la capacidad de realizar mas actividades es preferible un buen reposo inicial para la buena evolución de la cirugía.

Iniciaremos con ejercicios básicos los primeros días tratando de evitar atrofia muscular que serán indicados y explicados a su tiempo en diferentes etapas evolutiva
Por regla general manejamos a los pacientes con andador las primeras 4 semanas y después con uso de bastón 8 semanas más, pero la rapidez en la evolución es individual dependiendo el estado general del paciente como: peso, edad, condición cardio-pulmonar, el estado de la rodilla contraria, umbral del dolor, etc.…
Existen pacientes que mejoran el promedio en cuanto a tiempo y otros que lo sobre pasan, pero el objetivo final seguirá siendo el mismo.



Objetivo final.
El objetivo de colocar una prótesis de rodilla es lograr una actividad diaria como rutina sin tener dolor, como ir al supermercado, al cine, trabajo de oficina o en casa, subir o bajar escaleras y no el de realizar actividades deportivas o de alta demanda para la rodilla.


Técnica bajo navegación (dirigida por computadora).

Existe una técnica para la colocación de las prótesis de rodilla que es la navegación. Esta es una técnica en la que nos apoyamos en una computadora durante la operación para así poder realizar la alineación del eje de la rodilla el más cercano a la perfección ya que usando esta computadora se pueden hacer cálculos y mediciones imposibles para el ojo humano.
Este sistema navegado (bajo computación) por el momento es el método mas sofistica y actualizado y solo contamos con el en la ciudad de Guadalajara en el hospital puerta de hierro.
Riesgos.




Las probables complicaciones son como en cualquier otro procedimiento quirúrgico pero además existen riesgos específicamente en cuanto a la colocación de la prótesis que son aflojamiento de los implantes, infección o ambas.
Estas dos últimas complicaciones en nuestra experiencia pueden suceder por estadística en un 5% de los casos.